Özel Sağlık Sigortalarında Yeni Dönem: Ekim 2025 Yönetmelik Değişikliklerinin Özeti

Resmî Gazete Yayımlanma Tarihi: 20 Ekim 2025
Yürürlük Tarihi: 1 Ocak 2026
Düzenleyen Kurum: Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK)

Değişikliğin Amacı

2013 tarihli Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği, özel sağlık sigortası yaptıran kişilerin haklarını güçlendirmek, sigorta şirketleriyle ilişkilerde şeffaflığı artırmak ve dijital süreçleri günümüz koşullarına uygun hale getirmek amacıyla güncellenmiştir.
Yeni kurallar, hem sigorta yaptıran bireyleri hem de sigorta şirketlerini doğrudan etkilemektedir.

Öne Çıkan Yenilikler

1. Kapsam ve Tanımlar Güncellendi

Artık seyahat sigortaları ve hastalık sigortaları bu yönetmeliğin dışında tutulması kararlaştırılmıştır. Buna karşılık, “kalıcı veri saklayıcısı” (örneğin e-posta, SMS, mobil uygulama veya e-Devlet) kavramı yönetmeliğe eklenmiştir. Yani sigorta şirketleri artık önemli bildirimleri yalnızca yazılı olarak değil, bu dijital kanallar üzerinden de geçerli olacak şekilde yapabilecektir.

2. Şirketlerin Bilgilendirme Sorumlulukları Artırıldı

Sigorta şirketleri, artık poliçe imzalanmadan önce müşterilerine tüm hak ve yükümlülükleri açıkça anlatmak zorundadır. Ayrıca yapılan kampanya ve indirimlerin tutarlarının da poliçede yazılı olarak belirtilmesi gerekmektedir.
Şirketlerin müşterilere dair bilgileri resmi kaynaklardan (örneğin SGK veya Sigorta Bilgi Merkezi) alması temel kural haline getirilmiştir.

3. Bekleme Sürelerinde Yeni Düzen

“Bekleme süresi” (bazı hastalıkların poliçeye dahil olabilmesi için geçmesi gereken süre) artık sadece ilk sigorta döneminde uygulanabilecektir. Sigortanın yenilenmesi veya şirket değişikliği durumunda, yeniden bekleme süresi söz konusu olmayacak; önceki şirkette ön görülen sürede geçen zaman yeni şirkette de sayılacaktır.

4. Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖBYG)

Yönetmelik değişikliğinin getirdiği en dikkat çekici yeniliklerden biri ömür boyu yenileme garantisi ile ilgilidir: Sigorta şirketleri artık 60 yaşın altındaki herkese, isterse ömür boyu yenileme garantili bir poliçe sunmak durumundadır. Bu garanti, belirli koşullar yerine getirildiğinde (örneğin 3 yıl boyunca aynı planla sigortalı kalmak ve tazminat/prim oranının %80’in altında olması) poliçenin aynı şartlarla ömür boyu devam etmesini sağlamaktadır. Ömür boyu yenileme garantisine hak kazanan sigortalının teminatları sonradan daraltılamayacak, primleri artırılamayacaktır.
Ayrıca bu garantiye sahip kişilerin bilgilerinin artık merkezi bir sistemde tutulması kararlaştırılmıştır.

5. Grup Sigortalarında Yeni Haklar

Şirket çalışanları gibi grup poliçesi kapsamında sigortalı olan kişiler, işten ayrıldıklarında veya gruptan çıktıklarında artık bireysel poliçeye geçip sigortalarını aynı şartlarla sürdürebileceklerdir. Bu sayede grup üyeliği bittiğinde sigorta haklarının kaybolmaması sağlanmaktadır.

6. Plan Değişiklikleri ve Şirket Değişimi

Sigorta planı değişiklikleri artık şirketin onayına bağlı olacak, ancak sigortalının ömür boyu yenileme hakkı korunacaktır. Kişi başka bir sigorta şirketine geçtiğinde, geçmişte kazandığı haklar (örneğin ÖBYG) yeni şirkete de taşınabilecektir.
Veri paylaşımı ise yalnızca Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi üzerinden yapılabilecektir; şirketler arası doğrudan bilgi aktarımı yasaklanmıştır.

7. Kişisel Verilerin Korunması

Kişisel ve sağlık verilerinin korunması artık KVKK’ya uygun şekilde açıkça düzenlenmiştir. Sigortalılık bilgileri bireysel bazda tutulacak ve sigorta sona erdikten sonra 10 yıl boyunca saklanacak; bu sürenin sonunda veriler silinecek veya anonim hale getirilecektir. Bu bilgilere erişimi olan herkes, gizliliğe uymakla yükümlüdür.

8. Yeni Yasaklar ve Ek Düzenlemeler

5510 sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu kapsamındaki katılım paylarının özel sigorta şirketleri tarafından karşılanması artık yasaklanmıştır. Yani sigorta şirketleri, devletin karşıladığı bu katkı paylarını ödeyemeyecek veya teminat kapsamına alamayacaktır.

Sonuç

Bu değişikliklerle birlikte:

  • Sigortalılar için daha güvenli, şeffaf ve dijital bir özel sağlık sigortası sistemi oluşturulması amaçlanmaktadır.
  • Sigorta şirketleri açısından bilgilendirme, veri koruma ve dijital iletişim konularında yeni yükümlülükler doğmuştur.
  • Tüm taraflar için süreçlerin daha açık, hakların daha net olduğu bir dönem ön görülmektedir.


Yazar: Beril Duman Erdebil